导  读：

       今天，我们一起学习GB 18466-2005 《医疗机构水污染物排放标准》。医疗机构污水指医疗机构门诊、病房 、手术室 、各类检验室 、病理解剖室 、放射室 、洗衣房 、太平间等处排出的诊疗、生活及粪便污水。当医疗机构其他污水与上述污水混合排出时一律视为医疗机构污水。其水质随不同的医院性质、规模和其所在地区而异。每张病床每天排放的污水量约为200-1000L。医疗污水的处理，不容忽视，无论是排入城市排污管道还是直接或间接排入地表水体和海域的污水，处理不当都会造成环境及水源的污染，从而进一步危害人类身体健康。

3.2医疗机构污水medical organization wastewater

指医疗机构门诊、病房、手术室、各类检验室、病理解剖室、放射室、洗衣房、太平间等处排出的诊疗、生活及粪便污水。当医疗机构其他污水与上述污水混合排出时一视为医疗机构污水。

规范4.1 对于污水排放要求分为以下情况：

       一、传染病和结核病医疗机构污水排放执行表1的规定；

       二、县级及县级以上或20张床位及以上的综合医疗机构和其他医疗机构污水排放执行表2的规定。直接或间接排入地表水体和海域的污水执行排放标准，排入终端已建有正常运行城镇二级污水处理厂的下水道的污水，执行预处理标准。

       三、县级以下或 20 张床位以下的综合医疗机构和其他所有医疗机构污水经消毒处理后方可排放。

       四、禁止向GB 3838Ⅰ、Ⅱ类水域和Ⅲ类水域的饮用水保护区和游泳区，GB 3097一、二类海城直接排放医疗机构污水。

       五、带传染病房的综合医疗机构，应将传染病房污水与非传染病房污水分开。传染病房的污水、粪便经过消毒后方可与其他污水合并处理。

       六、采用含氯消毒剂进行消毒的医疗机构污水，若直接排入地表水体和海域，应进行脱氯处理，使总余氯小于 0.5mg/L。

       各位老师对照自己医院污水排放属于什么性质、哪种情况，再决定按哪个标准执行即可。上面提到的表1和表2请看下图。

       表1是专门针对传染病和结核病医疗机构污水排放，“标准值”只有1个。而表2中有两个标准值：“排放标准”和“预处理标准”。直接或间接排入地表水体和海域的污水执行“排放标准”，排入终端已建有正常运行城镇二级污水处理厂的下水道的污水，执行“预处理标准”。从表2还可以看出：“排放标准”对粪大肠菌群数、肠道致病菌、肠道病毒都做了具体的要求，而“预处理标准”仅对粪大肠菌群数做了监测要求。也就是说：执行“预处理标准”的只需监测粪大肠菌群数，而肠道致病菌和肠道病毒是不需要监测的。这下就一目了然了。

       那么，监测的具体频率是什么？多久监测一次呢？

       GB 18466-2005 《医疗机构水污染物排放标准》6.1.3检测频率：

       1.粪大肠菌群数每月监测不得少于1次。采用含氯消毒剂消毒时，接触池出口总余氯每日监测不得少于2次（采用间歇式消毒处理的，每次排放前监测）。

       2.肠道致病菌主要监测沙门氏菌、志贺氏菌。沙门氏菌的监测，每季度不少于1次；志贺氏菌的监测，每年不少于2次。结核病医疗机构根据需要监测结核杆菌。（传染病院）

       3.收治了传染病病人的医院应加强对肠道致病菌和肠道病毒的监测。同时收治的感染上同一种肠道致病菌或肠道病毒的甲类传染病病人数超过 5人、或乙类传染病病人数超过 10 人、或丙类传染病病人数超过 20 人时，应及时监测该种传染病病原体。

       4.理化指标监测频率：pH每日监测不少于2次，COD 和SS每周监测 1次，其他污染物每季度监测不少于1次。

       5. 采样频率：每4小时采样1次，一日至少采样3次，测定结果以日均值计。

       规范要求院内污水处理点需做好每日的台账记录及自测项目，废水的pH监测、总余氯监测，一日二次。每月监测一次粪大肠菌群数。化学需氧量（COD）和悬浮物（SS）每周监测一次，其他污染物每季度监测不少于一次。

       目前医疗机构都是委托第三方监测机构来进行监测，出具检测报告等。据笔者了解，按照规范的要求检测机构检测项目不全，有的监测9项，有的监测7项。

       按照表2的要求至少需要20项监测内容。所以，控感科老师应加强督导频次，对医院污水处理人员进行培训，提供必要的技术指导与帮助。

再来说说往污水里加的消毒剂？

       规范里5.7讲到消毒剂应根据技术经济分析选用，通常使用的有：二氧化氯、次氯酸钠、液氯、紫外线和臭氧等。

       目前，次氯酸钠使用最为普遍，为医疗机构首选。规范明确指出使用含氯消毒剂时，必须每日进行总余氯监测。但是市面上有很多种的污水消毒处理产品，比如有一种单过硫酸氢钾消毒粉，是以单过硫酸氢钾复合盐为主要成份，辅以氯化钠为增效剂复配而成的消毒剂。那么，单过硫酸氢钾是不是含氯消毒剂？需要每日做总余氯的监测吗？

       笔者查询相关资料，单过硫酸氢钾复合盐消毒剂，溶解于水中，利用单过硫酸氢钾特殊的强氧化能力，在水中发生链式反应，不断产生新生态氧、次氯酸、自由羟基、及过氧化氢。通过新生态氧和自由羟基的氧化作用可以改变细胞膜的通透性使之破裂，从而达到杀灭细菌、真菌、原虫、病毒的目的。与此同时 ，新生态氧、次氯酸及自由羟基三者均可以杀灭微生物。故单过硫酸氢钾复台盐消毒剂溶解后，可同时达到消毒、杀菌、杀灭微生物的作用，实现最大限度的污水净化处理。看到以上介绍，就可得出结论。单过硫酸氢钾溶解于水中时，添加氯化钠增效，又产生次氯酸，这些都会产生氯离子（cl¯），属于含氯制剂，含有效氯的成分。既然是含氯消毒剂，就需要进行总余氯的监测。采用含氯消毒剂消毒的工艺控制要求为：排放标准：消毒接触池接触时间≥1 h，接触池出口,总余氯3～10 mg/L。预处理标准：消毒接触池接触时间≥1 h，接触池出口,总余氯2～8 mg/L。

       如果含有病原微生物的医疗污水，不经过消毒、灭活等无害化处理，而直接排入城市下水管道，往往会造成水、土壤的污染，严重的会引发各种疾病，从而危害人类健康。所以，严格对医疗污水进行消毒处理，按照规范标准执行，做好日常监测及台账的记录，控感科做好日常的监管，使院内监测结果与院外第三方监测机构监测结果相结合，形成完整、有效的检测报告，从而形成一套完整的医疗机构污水处理体系。

       医疗机构污水处理站一般由总务科负责管理，院感科负责日常督导检查，作为督导检查部门，我们至少要搞清楚本单位的污水处理站用的是什么样的消毒剂，监测指标有哪些，监测频次是多少，如此才算有效的管理。